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适应症:

颈椎前路手术ORION钢板内固定用于脊柱骨折脱位的治疗,手术相关解剖。

1.伴有骨缺损或椎体压缩性骨折的单节段脱位性损伤,需行椎体间植骨融合者。

2.椎体前柱因严重楔形压缩性骨折或爆裂性骨折,同时伴有神经功能障碍,需行椎体切除前路减压并植骨者,可选用双节段固定。

解决方案:

1.显露

多选用横切口,按前入路显露病变椎体和椎间盘,根据需要进行减压或植骨术。去除牵引检查植骨的稳定性。

2.选择钢板

修去椎体前缘增生性骨刺,使钢板放置较贴附。钢板两端的螺钉点应尽量靠近椎体植骨床,这样有利于两端螺钉向头尾部成角15°。也可防止钢板不超过相邻椎间隙。

3.根据需要调整钢板弧度

钢板本身有适合颈椎前凸不平的弧度,但若弧度不适合时,可用特制的钢板折弯器调整其弧度,应注意操作要柔和,用力应均匀,防止造成钢板锐性成角。值得强调的是,钢板弧度的改变,必然会影响钢板两端螺钉的角度,操作时应注意。

4.放置钢板

用持板钳将钢板置于椎体前正中线,椎体钩突关节的位置可作为参考点。

5.钻孔

先插入钻套,正确的位置是向中线成角6°,向两端成角15°一旦位置正确,轻压钻套手柄,钻套就可安全地锁进钢板,要注意确保钻套是沿着钢板的纵轴方向。将合适的钻头插入钻套,钻入深度为13mm,超过13mm需用可调深度的钻头操作。

6.攻丝

取下钻套,用配套的丝锥,按同一角度对钻孔进行攻丝,且与钻孔的深度相同。

7.旋入螺钉

可用探深器测量螺孔深度,选择合适的螺钉长度,用配套的6角螺钉起子,将长度适宜的螺钉旋入,但不完全拧紧,再按类似操作方法,旋入钢板另一端对角螺钉孔的螺钉。然后再依次上其余螺钉。持板钳可在整个操作过程使用,但通常上入1枚或2枚螺钉后可取下,若需再用,临时插入也很方便。最终将螺钉逐个拧紧,使螺帽低于钢板表面。可用C形臂X线机检查钢板的位置和螺钉的深度。

8.旋入植骨块螺钉

对多平面椎体间植骨融合,或较长的支撑植骨块,可在钢板中心对角槽内旋入4.35mm金色螺钉。可选11mm、13mm、15mm三种规格中任何一种,应垂直旋入,把钻套固定在钢板对角槽上,先钻孔,用4.35丝锥攻丝后,再旋入螺钉。

9.安装锁紧螺钉

用锁紧螺钉夹持钳将锁紧螺钉插入钢板,并适当旋入,然后更换专用螺钉启子将其拧紧。勿用夹持钳紧螺钉,这样会损坏工具。因启子有自动设定装置,螺钉拧紧后,启子会自动滑出。

10.缝合切口

生理盐水冲洗切口,留置引流,按层次缝合切口。

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