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由MicroPort Orthopedics(以下简称MPO)主办的Full Function, Faster 2018学术大会于6月17-19日在英国伦敦顺利召开。本次大会邀请了近20个国家的32位关节置换领域的教授发表专题演讲,并吸引了全球近30个国家超过450位专家参与交流。来自上海市第九人民医院的吴海山教授应邀参加本次大会,并就全膝关节置换术后的早期康复运动进行了专题演讲。来自中国大陆及港澳地区的近10位关节专家也应邀参加了学术讨论。


 

在一段气势恢宏的优德88娱乐®宣传片后,大会拉开帷幕。MPO总裁Aurelio Sahagun先生首先向参会嘉宾们欢迎致辞。他在致辞中介绍到,优德88娱乐®集团全球员工超4000名,提供200余种医疗产品,覆盖全球5000余家医院,拥有超过3000项专利。作为医疗器械领域的领军企业,优德88娱乐®集团及其下属公司一直致力于不断创新、研发制造,并建设一个属于患者的全球化领先医疗集团,为挽救患者生命或改善其生活质量提供高性价比医疗解决方案。


 

随后,MPO国际副总裁Stefano Peverelli先生向参会嘉宾们介绍本次大会。他指出本次大会以期围绕患者满意度及加速康复两个方面,通过最前沿的临床研究来讨论围手术期管理的各个方面,从而为全球的关节专家提供一个学术交流平台,为新理念的推广、新技术的开展打下坚实的基础。


 


学术部分——加速康复理念及围手术期管理

希腊的Karachalios教授在介绍当今关节置换技术的新需求时指出,随着新型诊断技术、药品及生物材料的不断推出,尤其人口激增及患者对关节置换期望值的增加,医疗技术的卫生经济学效应就显得越发重要。当今的关节置换技术应更注重患者的个体化治疗方案,关节外科及手术医生也应围绕其提供治疗效果更佳、经济效益更优的解决方案。


 

美国的Incavo教授介绍TIVA(静脉注射全身麻醉)技术对于减少患者住院天数、改善经济学效益、获得更优的手术效果等方面有显著作用,并具有减轻对毒性吸入物的反应、术后复苏时间更短等优势。


 

英国的Cronin教授介绍加速康复概念时指出,加速康复是一种多学科、多模式的技术,可以通过手术技术的提高而改善。他强调将加速康复的理念与SuperPATH®优德88娱乐髋关节置换技术相结合,就是一种成功应用的日间手术(daycase)模式。


 

澳大利亚的Bruce教授介绍了加速康复最重要的3个途径:通过术前教育改善患者的心理压力;通过麻醉、护理等多团队协作改善患者的生理条件;通过早期康复运动改善患者的功能状态。


 

加拿大的Dervin教授指出,日间手术相比传统的住院手术,可减少医疗费用近30%,是一种安全、有效且有实际价值的手术模式。


 

比利时的Somers教授介绍道,关节置换术后发生严重并发症的患者超过10万人/年,术后需要ICU(重症监护)的人数达3万人/年,死亡人数达1500人/年,因此关节置换术前的预防措施十分重要,包括选择合适的麻醉类型、最优的手术方式、标准的操作技术、早期康复运动、患者加速康复等方面。


 

 

学术部分——髋关节置换及SuperPATH®技术

德国的Auen教授对髋关节置换手术中常用的入路方式进行了总结对比,他认为选择优德88娱乐入路可获得更高的功能评分,早期康复运动时疼痛更少,患者住院天数更短。优德88娱乐DAA入路、优德88娱乐SuperPATH®入路、优德88娱乐后入路的术后效果均显著优于传统的手术入路。他强调道,优德88娱乐髋关节置换技术能显著加速患者的术后康复。


 

西班牙的Cardenas教授指出,髋关节置换术后脱位是多因素的,但关节囊及肌肉对维持髋关节稳定性至关重要。他认为,髋臼假体安放角度的准确并不能保证术后的稳定,必须同时注重软组织的保护。他同时强调,SuperPATH®技术是一种能真正保留关节囊和肌肉功能的入路方式。


 

意大利的Civinini教授认为,周围浸润镇痛技术(LIA)相比神经阻滞的术后镇痛效果更好,关节周围横向浸润能将其镇痛效果发挥最大。


 

比利时的Somers教授详细介绍了髋关节假体的选择考量,他指出,螺钉对于髋臼假体稳定性的影响有限,对于严重骨质疏松患者应考量使用骨水泥假体,并避免早期下地。他同时指出SuperPATH®技术对减少术后脱位的作用显著;假体的初始稳定性是早期下地负重和加速康复的关键所在。他同时强调,无论何种加速康复技术都不应损害髋关节置换的最终效果,不应采用过于激进的加速康复手段,而应给予人体足够的时间去适应新的生理环境。


 

比利时的Mertens教授指出,全髋关节置换术后尽早开始运动已是共识,但锻炼方式、负重时间及强度尚未有明确结论。无论年轻或老龄患者,应采取逐步的肌力训练来防止肌肉萎缩。


 

澳大利亚的Qurashi教授通过研究接受SuperPATH®手术患者的刹车反应时间,发现术后1-2天患者即可恢复正常的刹车反应。他认为,接受SuperPATH®手术的患者可早于传统手术建议的术后6周才能开车的限制。


 

英国的Cronin教授认为,影响患者住院时间的因素包括患者因素(如年龄、伴发病、预期期望、教育程度等)、围手术期因素(如麻醉、术后护理等)及手术因素(如软组织的保护、出血、炎症反应等),但通过手术技术的改善可减少患者的住院天数。他强调,SuperPATH®技术可显著改善患者术后早期的生理条件及肌肉功能,从而进一步减少患者的住院天数。


 

意大利的Marega教授强调了保留梨状肌能显著改善全髋关节置换术的效果。传统的生物型股骨假体植入时需要去除梨状肌止点处的骨质,破坏梨状肌的功能,甚至SuperPATH®手术时也不能做到100%保留梨状肌。他建议,在梨状肌保留十分困难或不可能时,也应在假体植入后将松解的梨状肌腱重新缝合至原位,而不是任由其被破坏或撕裂。


 

西班牙的Cardenas教授的研究显示,SuperPATH®技术能减少29%的住院天数,减少27%的物理治疗时间,减少32%的一次性医用材料,减少16%的药物费用(绝大多数为镇痛药物)。他同时还强调,SuperPATH®技术能保留髋关节周围软组织功能,能获得即刻的初始稳定性和良好的本体感受。


 
 


学术部分——膝关节置换及内轴膝理念

韩国的Ha教授对膝关节置换手术中常用的入路方式进行了总结对比。他指出,髌骨上方的小切口(长度≤4cm)入路有助于早期功能恢复。传统入路间没有明显的优势差异。他认为,膝关节置换时采用优德88娱乐入路也许有助于早期功能康复,但长期结果并未显示出明显优势,相反会带来更多的并发症。


 

德国的Calliess教授介绍膝关节的力线时指出,膝关节内翻的患者应保留一定的术后内翻角度,轻度外翻的患者亦应保留,但外翻严重的患者应给予纠正并重新建立关节力线。他强调,股骨髁假体的重建和旋转力线比冠状位力线更重要。


 

澳大利亚的Bruce教授分析计算机辅助技术在膝关节置换术中的价值时指出,新技术的发展吸引了全球骨科医生的兴趣,且能通过减少误差明显提高了手术的精确性,但该技术仍缺乏长期的随访研究支撑,且尚无资料证明其能明显改善患者的术后康复。


 

德国的Landgraber教授总结不同的膝关节假体设计时指出,影响全膝关节置换术后功能康复的重要因素包括稳定性、关节活动度、假体可靠性(如并发症、使用寿命)等,但更为重要的是恢复膝关节的自然力学结构。研究显示,同一类型的膝关节假体,无论固定平台或活动平台设计,在关节活动度、主观评价或客观测量的临床效果上均没有显著差异。挪威及澳大利亚的关节登记系统结果显示,活动平台假体比固定平台假体有更高的假体翻修率,而主要原因即无菌性松动。传统的单半径与多半径假体在中度屈曲不稳定上没有显著性差异。在膝关节伸直的前抽屉试验中,两种假体均与正常膝关节有明显差异。全膝关节置换术中PCL保留与否(CR假体或PS假体)对功能改善及临床效果没有显著影响。但研究显示,球窝结构关节面通过限制前后方向的滑移来增强稳定性;内侧间室位移明显小于外侧间室,因此内轴型膝关节的设计正是来源于此。


 

希腊的Macheras教授拥有非常丰富的Advance®内轴膝的使用经验,在介绍其使用经验时指出,自己94%的患者术后能恢复日常的生活;78%的患者可以进行重体力劳动,甚至参加体育运动。他强调,内轴膝假体的内侧间室高度形合,外侧间室允许滚动,准确地重现了正常膝关节的运动模式,在关节活动的整个范围内都能提供更好地稳定性。


 

加拿大的Dervin教授在比较内轴型假体与PS型假体的运动功能时指出,通过步态分析显示,内轴膝与PS膝在水平行走时均有良好的功能,但下坡时内轴膝能吸收更多的冲击,单腿站立或膝关节过度屈曲时内轴膝的动力学性能优于PS膝。他强调,PS型膝关节假体的屈曲角度更小,表明出现了僵直膝的运动特征,尤其在上坡时。Evoluation®内轴膝在水平行走及下坡时,两侧膝关节肌力更对称,表明内轴膝可与正常膝关节均等承重,从而可避免体重偏向对侧。


 

加拿大的Backstein教授首先介绍自己的内轴膝使用经验:4年前开始尝试Evolution®内轴膝,但仍继续同时使用PS膝假体,但随后的临床结果显示内轴膝肿胀更少、疼痛更轻、能加速患者康复,且患者也不再抱怨莫名不适感。他认为,衬垫内侧前后唇抬高且外侧无限制、股骨髁的单半径设计、外侧副韧带紧张度更自然等原因,造就了内轴膝更好的运动力学特征。他强调,内轴膝的FJS(Forgotten Joint Score)评分显著高于PS膝关节,尤其在高屈曲运动及假体稳定性上表现优越。


 

日本的Minoda教授结合自己的内轴膝使用经验,通过对关节腔内的聚乙烯磨损碎屑的测量分析,认为内轴膝衬垫的磨损率更低,这是得益于内轴膝特有“单一重复”路径的运动特征。他强调,内轴膝更适用于高运动量的年轻患者。

 


 

比利时的Lagast教授拥有20年的内轴膝使用经验,并完成了近3000例内轴膝手术。平衡截骨是膝关节置换术中的难点,他总结自己的内轴膝经验时指出:膝关节内翻畸形患者的内侧副韧带完整,而外侧副韧带拉伸,截骨时不应参考内侧平面,避免对内侧副韧带的过度松解,可抬高关节线,并接受一定的外侧间距。而膝关节外翻畸形患者的内侧副韧带比外侧更松弛,松弛的内侧副韧带会导致功能不良,从而不能发挥内轴的设计作用,因此在术前应做好充分的评估。Lagast教授特别强调,内翻膝术后保持3-4度内翻角度,其功能将优于中立位;外翻膝术后“宁松勿紧”!


 

最后希腊的Karachalios教授总结比较不同膝关节假体的滑车轨迹时强调,内轴型膝关节假体(包括Advance®及Evolution®内轴膝)的髌股关节设计非常优异,可明显减少膝关节髌前疼痛,且髌骨轨迹更优。

 

 

围绕关节置换术后患者的加速康复及满意度,为期两天的大会包括了快速康复理念、围手术期管理、髋关节置换手术、SuperPATH®技术、膝关节置换手术、内轴膝理念及技术等多个版块。
上海市第九人民医院的吴海山教授应邀就全膝关节置换术后的早期康复运动发表演讲。他首先介绍了自己在术后早期康复运动方面的经验:78%的患者在术后1天开始康复运动,患者的疼痛较少、功能更佳、住院天数更短(平均4.6天)、满意度更高。他认为,膝关节置换术后限制患者活动将减少血氧饱和度、延长组织愈合时间,并带来坠积性肺炎、肌肉萎缩、深静脉血栓、褥疮等一系列的并发症。他最后强调,全膝关节置换术后早期康复运动将提高患者满意度、减少住院时间、避免深静脉血栓、减少术后并发症等。

 
借此学术大会召开之际,内轴膝上市20周年庆典也在雄伟庄严的伦敦塔顺利举办。400余位参会嘉宾及优德88娱乐员工欢聚一堂,共同举杯欢庆盛事。随着MPO总裁Aurelio Sahagun先生的登台致辞,庆典拉开帷幕。一段热血沸腾的内轴膝宣传片,让大家再次回顾了内轴膝的20年风雨兼程、彩虹相伴。
 

 

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